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月经腹痛 予活血化瘀行气之法

　　吴某，女，40岁，1987年5月29日初诊。

　　患者3天前正值月经来潮，吃冰糕两块。食后少腹不适，继而少腹疼痛下坠，月经量减少呈红黃色，腹痛加重波及满腹，以下腹疼痛为重，不矢气，大便正常，因腹痛不能伸腰，伸腰则痛甚。刻诊：痛苦面容，曲腰扪腹，呻吟不息，腹软肝脾未触及，下腹部压痛明显而拒按，无明显包块。体温36.8℃。脉沉紧有力，舌质红略暗，苔淡白。

　　腹部x片未见液平和游离气体。妇检：阴道有白带，子宫颈肥大，子宫体如受孕50天大小，压迫子宫疼痛显著，两侧附件增厚无压疼。B超检查：两侧输卵管增粗，提示附件炎。实验室检查：血常规和尿常规均无异常。

　　此乃寒凝血瘀，血瘀气滞不通则痛，予活血化瘀行气之法，以少腹逐瘀汤加减而治之。

　　处方：当归12克，赤芍12克，桃仁15克，五灵脂12克，红花10克，槟榔12克，枳壳15克，延胡索12克，肉桂10克，干姜10克，丹参15克，厚朴12克，酒大黄30克（后下）。日1剂，水煎服，分两服。

　　二诊：上药服1剂后肠鸣矢气，腹泻3次，相继月经复来，量大有血块，顿觉腹痛大减。再以原方去大黃继服1剂，疼痛消失。舌质红暗恢正常。继续以上方加减以善其后。

　　按：子宫，谓女子胞，属奇恒之府，寄于下焦，隶属于肾，冲任之脉所系，是孕育之摇篮，生育之本。寒热过甚均能伤及胞宫而致病也。如是患者正值月经来潮，食冷物寒邪阻滞胞宫，血得寒而凝，则经停而成瘀，瘀滞不通而疼痛。

　　综观此症属寒邪凝滞而致血瘀。治宜活血开瘀行血之法，用少腹逐瘀汤加减而治之。方中当归、赤芍、红花、丹参、灵脂活血开瘀，使瘀开血行，月经复来。槟榔、枳壳、厚朴、延胡索行气止疼。甘姜、肉桂温暖下焦以散寒，大黄逐瘀活血能行血中之滞，并能清血中之瘀热，使瘀热随经血外泄，则邪去正安，诸症乃愈。

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