健脾益气养阴治疗“狼疮性肾炎”

　　陕西省名老中医姚树锦是第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临床注重“扶正固本”，形成了自己独特的学术思想。笔者仅将其治疗“狼疮性肾炎”的思路简述如下。

　　“狼疮性肾炎”是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，是系统性红斑狼疮最主要的并发症之一，姚树锦在长期的临床实践中总结出该病不同分期的不同病机，施之临床，效果良好。

　　活动期：热毒炽盛，法当猛峻。此期患者多表现为明显的多形红斑、口腔溃疡、关节炎、光过敏等；经大量糖皮质激素和免疫制剂的治疗，加重了湿与热的表现，症状多见周身酸痛，皮损潮红，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉细数。

　　故而此期用药当以清热利湿，凉血解毒为主。主要方剂以犀角地黄汤加减。多合四妙散以加强利湿效果，加用芦根、白茅根等利水养阴之品以防伤阴。口腔溃疡加黄芩、竹叶、灯心，关节疼痛加忍冬藤、秦艽。

　　维持期：养正祛邪，宽猛相济。此期患者由于糖皮质激素的撤减和免疫抑制剂的应用，热毒渐消，而逐渐出现脘腹胀满，心悸心烦，肢软乏力，盗汗自汗，舌淡苔腻，脉细滑等气虚、阴虚症状。

　　故此当以健脾益气养阴为法，以芪薏四君子汤健脾益气，生脉散益气养阴，阴虚火旺者加枸杞、金石斛、菊花。

　　缓解期：邪去正复，益火壮水。此期激素已停用或小剂量维持，久病及肾，故此期应以调节肾脏阴阳平衡为主，调气机，促升降。

　　阳气虚者以肾气丸为主加芡实、莲须、金樱子、锁阳等温肾固精，肾阴虚者以大补阴丸加龟板、鳖甲，沙参、玉竹等养阴之品，腰痛者，加川断、杜仲，纳少者，加鸡内金、砂仁。

　　总之，热毒虚瘀是本病的特点，亦确定了本病的辨证依据和治疗原则，标实阶段祛邪为主，清热凉血，利湿解毒；本虚阶段，扶正为法，滋阴益气，补肾填精；圆机活法，知常达变，以期达到“阴平阳秘”的治疗效果。