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崩漏 治疗当益心健脾滋补肝肾

　　祝某，女，22岁，未婚，2009年11月15日初诊。患者月经量多，已持续20天，淋漓不断已有5月余。自述每次月经提前7～10天，月经周期15～20天，量较多，血色红稍暗，伴有小腹坠痛，腰骶酸痛，头痛恶心，双眼干涩，纳差乏力。舌淡红，舌苔薄白，脉沉细数。

　　辨证为肝肾阴虚，心脾亏虚。治疗当益心健脾，滋补肝肾。

　　组方：党参15克，焦白术30克，黄芪30克，地榆炭15克，生地炭30克，炒酸枣仁15克，川断20克，当归20克，白芍30克（酒炒），炙甘草10克，艾叶炭15克，炮姜炭15克，海螵蛸15克。5剂，水煎服，一日一剂。服药后出血止，守原方5剂，以巩固其疗效。随访3年未复发。

　　按：崩漏在临床中较为常见，病因虽杂，立方众多，但其病机总不外气血不摄，血热妄行，多为“虚多实少，热多寒少”。通常心脾肝肾亏虚，冲任不固者较多见。《丹溪心法》曰：“夫妇人崩中者由脏腑损伤，冲任二脉俱虚故也。”《妇科经纶·崩带门》说：“血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。……治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之热不能遏；若澄其源，而不复旧，则孤阳之浮无以止，不可不审也。”

　　笔者自拟参术止崩汤用党参、白术、黄芪、甘草益气健脾，补气摄血；生地、白芍、当归、枣仁养血安神，滋补肝肾心脾之阴；地榆清热凉血，川断益肾固冲，海螵蛸、艾叶温经收涩止血，炮姜止血，兼制它药寒凉之性。本方心脾肝肾同治，气血冲任同调，使调补气血、清热凉血、活血、止血同于一方。使“塞流-澄源-复旧”三法融为一体，本方清热不伤正、止血不留邪，标本同治，符和崩漏病因、病理特点。

　　加减：肝肾阴虚者加枸杞子、女贞子；脾肾阳虚者加菟丝子、淫羊藿、巴戟天；腰痛者加焦杜仲、桑寄生、川牛膝；冲任不固出血多者加阿胶、荆芥炭、鹿角胶；腹痛者加木香、川楝子、乌药；血瘀者加桃仁、益母草、三七粉。

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