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刘茂林主治便秘“润肠通便汤”

　　刘茂林，男，1937年生，山东省淄博市人。河南中医学院教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医学院针灸推拿系主任、金匮教研室主任、全国高等中医院校针灸研究会常务理事、河南省针灸学会常务理事。

　　主编《金匮阐要》《高等中医应试指南（针灸学）》，参编中医论著6部，发表学术论文30余篇。临床近50年，以治疗呼吸系统和心脑血管疾病为特长，创立新方近20首，治疗便秘的“润肠通便汤”便是其中之一。

　　组成：黑芝麻30克，油当归15克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃杏仁各15克，瓜蒌仁15克，枳实10克，厚朴15克，大黄10克（后下），芒硝10克（冲服）。生蜂蜜20克为引。

　　功能：养阴补血，清热攻下，润肠通便。

　　主治：便秘。中医辨证属于阴血亏虚，肠道津液不足，实热内结，排便无力者宜之。包括老年津亏便秘、久病阴血亏虚便秘、术后津液耗伤便秘等。

　　用法：水煎服，每日1剂，每日早晚饭后1.5小时各服1次，每次250～300毫升。

　　方解：黑芝麻、油当归、生蜂蜜育阴补血，润肠通便。火麻仁、郁李仁、桃杏仁、瓜蒌仁，此五仁皆富含油脂，都能润燥通便。妙在桃仁、杏仁、瓜蒌仁配伍其中，杏仁和瓜蒌仁宣上润下，宽肠下气，与桃仁活血化瘀结合，理气化痰，润肠通便之力倍增，此因大便久秘之人，多有瘀血之故。枳实、厚朴、大黄、芒硝，取《伤寒论》大承气汤之义，通腑泻热，急下存阴。

　　以上三组药物合之，以润下为大法，借承气汤之推力，攻不伤正，养阴补血，清热攻下，润肠通便，以恢复大肠的传导功能为长远目标。

　　加减：五心烦热，阴虚明显者，去当归，加生地15克，元参12克，麦冬30克；便秘而不干，气虚显著者，去枳实、厚朴，加太子参30克，生黄芪30克，生白术30克；便秘腹胀，气滞严重者，加炒牵牛子10克，炒槟榔10克，沉香6克；厌食恶心者，去黑芝麻，加炒莱菔子10克，炒鸡内金15克，焦三仙各10克；口中有异味者，去黑芝麻，加藿香10克，佩兰10克，苏叶15克。

　　按语：据临床所见，本病常与精神状态、生活不规律、偏食及遗传等多种因素有关。因此在用润肠通便汤治疗的同时，嘱其适当运动，按时作息，养成良好的排便习惯，适当多吃水果、蔬菜及薯类等，有助于本病早日康复。

　　（河南中医学院第三附属医院 叶险峰 刘明 整理）

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