裴正学临证经验妇科常见病 月经不调病案

　　甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工作50多载，治疗妇科疾病疗效显著，尤其对妇女之月经不调，不论从辨证论治，还是选药立方，都有独到见解。笔者有幸随师临床学习一年余，获益匪浅。现将其治疗月经不调之经验，简介如下。

　　月经不调是一种常见的妇科病，表现为月经周期异常或出血量的改变，经前、经期之腹痛等亦属此范围。

　　月经提前

　　裴正学认为月经先期多由血热所致，或因虚火或因实火,热扰冲任,血海不宁,经血非时而下。此病多伴有月经量多、白带多、阴道瘙痒、小腹痛等症状。从西医角度看这多与子宫及附件炎症有关，治疗首选丹栀逍遥散、桃红四物汤和桂枝茯苓丸之合方化裁。中医辨证多为血热妄行。

　　病案

　　金某，女，41岁，2013年10月2日初诊。

　　患者诉近3个月月经提前10天左右，小腹疼痛，月经来时尤为剧烈，白带多，且白带色红，阴部瘙痒，脉舌边尖红，苔薄黄。诊断为滴虫性阴道炎，附件炎，月经不调。方用丹栀逍遥散加味。

　　组方：丹皮6克，栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓12克，白术10克，桂枝10克，桃仁10克，生地12克，川芎6克，红花6克，白头翁10克，马齿苋10克，土茯苓12克，苦参10克，生龙牡各15克，乌贼骨15克，金银花15克，连翘15克。

　　水煎服，日1剂，服10剂后月经提前3天，上述症状明显减轻，继服原方7剂各种症状愈。

　　按：本方为丹栀逍遥散合桃红四物汤以舒肝清热，活血调经，加生龙牡、乌贼骨固涩止带；加白头翁、马齿苋、土茯苓、苦参以杀菌止痒；加金银花、连翘以清热解毒。

　　月经错后

　　裴正学认为月经错后多属胞宫虚寒，用西医观点看就是雌激素不足，治以温经散寒，调节冲任为主，多用大温经汤加减。

　　病案

　　邓某，女，27岁，2013年11月7日初诊。

　　患者诉月经推迟1周左右，经来腹痛，腰困腰痛，乏力，舌淡苔薄，尺脉弱。诊断为月经不调，方用温经汤加减。

　　组方：党参10克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，吴茱萸6克，丹皮6克，栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓12克，白术10克，杜仲10克，薏仁30克，淫羊藿10克。

　　水煎服，日1剂。10剂后患者精神状态好转，腰困好转。继服原方10剂后月经适时而来。

　　按：本方为温经汤合丹栀逍遥散以温经散寒、疏肝理气。加杜仲、生薏仁、淫羊藿以温补脾肾。

　　痛经

　　裴正学认为经来腹痛大多因为瘀血引起，多采用行气活血化瘀法治疗。

　　病案

　　秦某，女，25岁，2013年9月21初诊。

　　月经来潮时小腹胀痛，经量少，色紫暗，有血块，心情烦躁，胸胁胀满，善太息，舌有苔黄燥，脉弦涩。诊断为痛经。

　　处方：丹皮6克，栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓12克，白术10克，桂枝10克，桃仁10克，红花6克，生地12克，当归10克，川芎6克，蒲黄10克，五灵脂10克，延胡索10克，川楝子20克，制乳没各6克，小茴香6克，干姜6克，甘草6克。

　　水煎服，日1剂,10剂后月经来潮，疼痛明显减轻。嘱其再服7剂而愈。

　　按：本方为桃红四物汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀，加延胡索、川楝子、制乳没以活血止痛。

　　闭经

　　裴正学认为闭经多因气滞血瘀，气血虚弱，多采用破血逐瘀之法，在方中常加入水蛭。

　　病案

　　张某，女，32岁，2013年10月23日初诊。

　　患者面色黧黑无光泽，闭经半年，经妇科检查排除妊娠，伴腹胀，腰痛，舌尖生疮，烦躁易怒，睡眠较差，舌质淡，脉细弦。诊断为闭经。

　　处方：桃仁10克，红花6克，生地12克，当归10克，川芎6克，牛膝15克，桔梗20克，柴胡10克，枳壳10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮6克，益母草20克，鸡内金10克，香附6克，水蛭6克（分冲）。

　　水煎服，日1剂。7剂后月经来潮，睡眠好转，手脚温热。继续原方10剂愈。

　　按：本方以血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀，加益母草、鸡内金、香附、水蛭以破瘀散结、疏通经络。

　　治疗不离清热除湿化瘀

　　月经不调很少单一出现，常伴有各种症状，体质虚弱者可加白术、党参、黄芪以健脾补气；出血量大者可加阿胶、艾叶滋阴补虚、温经止血；腹痛加五灵脂、蒲黄以调经止痛；若患者有子宫肌瘤、卵巢囊肿之类加用桂枝茯苓丸以化痰活血、消瘕除积。经来乳房疼痛加入逍遥散、夏枯草，王不留行、鸡内金等疏肝理气；有黄带者常加入易黄汤以清热除湿。

　　治疗月经不调有两个非常重要的原则：