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阳虚失眠 主方 半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤

　　张某，女，70岁，电话询诊病例。

　　2005年3月21日初诊：其家人电话中诉：其母患失眠长达30年之久，近10年来逐渐加重，长期靠服用安眠药维持每晚睡2～3个小时，如果偶未及时服用安眠药，则彻夜不眠。由于长期失眠，病者常觉气短、乏力、心悸。

　　但近10年来，出现明显的恶寒畏冷症状，一身畏冷，尤其是脘腹部特别感觉寒冷，即使是在暑热炎天，也必须用棉毯裹腹，且一定要进热饮热食，若饮食的温度稍低，则下咽之后立觉腹部寒冷如冰。患者一再申述，这种恶寒畏冷较失眠更难忍受。

　　辨证：阳虚失眠。

　　治法：温阳安神。

　　主方：半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤。

　　处方：法半夏15克，桂枝10克，白芍10克，龙齿30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，大枣10克，生姜3片，糯小米30克（纱布包同煎）。15剂，日1剂，水煎服。

　　4月23日二诊：病家电话中诉称：服上方15剂后，觉效果较好，主要是寒冷有所减轻，睡眠亦觉改善，遂自将前方再取15剂，现已服完30剂，取效明显，要求再予处方。详询其症状，失眠明显减轻，饮食已不再需要高温，腹部仍感畏寒，但其冷势大减，原所裹棉毯近日已经撤除。询其口不干渴，小便不黄，大便正常，嘱以原方再进30剂。

　　5月25日三诊：病家电话致谢，诉其母失眠已大大改善，现已停止服用安眠西药。恶寒症状已完全解除，饮食已正常，精神亦明显转佳。但素有腰痛、足跟痛等疾，要求再予处方，一并治疗，并进一步巩固疗效。遂再拟原方加减。

　　处方：法半夏10克，桂枝4克，白芍10克，龙齿30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，大枣10克，杜仲20克，补骨脂20克，糯小米30克。嘱再进30剂，以获痊愈。

　　按：长期失眠而并见严重的恶寒畏冷，且畏进一切凉饮冷食，其阳虚证象已很显然，故断其为阳虚失眠。《灵枢·邪客》指出：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，……故目不瞑。”并指出：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”本案所取半夏秫米汤，实遵《内经》之旨。

　　又桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原本用治阳虚而不能固摄阴精的失精家。此本《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之义，故借用之，温阳以安神也。

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