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治疗经闭妇人脏躁临床甘麦大枣汤

　　甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，为治妇人脏躁而设，今用来治疗经闭，实为临床之一得。

　　案一  王某某，女，35岁。2005年3月12日初诊。患者19岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮11年，伴有头晕目弦，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发红，心悸，夜寐多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任之脉，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10克，小麦30克，大枣15枚，每日1剂，嘱服半个月。

　　二诊：自诉服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸症渐向愈。按前方续服1个月。随访2年月经按期来潮。

　　案二  周某某，女，28岁。2006年4月15日初诊。患者20岁结婚，2年后生育一胎。分娩后经潮2次，自后5年月经未潮，经多方医治罔效。形体消瘦，胃纳不佳，四肢倦怠，夜寐多梦，心悸气短，时有盗汗，口燥咽干，颜面午后潮红，舌红少苔，脉弦细而数。脉证合参，为火盛灼津，脾阴暗耗，肝木失养，水亏精伤之候，拟滋阴润燥之法。处方：甘草15克，小麦60克（浮沉各半），红枣20枚，每日1剂。嘱咐服20天。

　　二诊：服上药后，夜能安卧，少梦，盗汗止，食欲大启，精神较前好转，余证皆减，但月经未潮，舌质淡红，苔薄白，脉象较前平和，知心肾初交，津液渐复，仍按前方继进半月。

　　三诊：自诉服至第五天月经来潮，腰不痛，腹不胀，月经量多色正，3天经净，余证皆除。要求再拟一方以求得育，改拟逍遥散加味以善其后。于2008年仲冬生一女孩。

　　《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇女病损,至旬月半载之后,则未有不闭经者。正因阴竭,所以血枯,枯之为义,无血而然……欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之……奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药。其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为亊。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汗者何异，为不知枯字之义耳。”张氏之论，明确指出了经闭由于血枯或血滞的治疗原则。临床上可概括为虚、实两大类，虚劳多为血枯，实者多为血滞，治疗上当依“虚者补之，实者泻之”的法则。

　　案一经闭11年，因产后失血过多，而导致肝血虚少，脾阴暗耗，故证见头晕目弦，胃中嘈杂，神疲肢倦。又肾为癸水之本，肾阴不足，水不济火，则证见腰膝酸软，两颧发红，心悸，夜寐多梦等。气血两亏，经源枯涸，月经自然难以来潮。此症虽为虚证，但不宜大补，虽有虚火，更不宜苦降，故用甘麦大枣汤取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。案二经闭5年，证见形体消瘦，纳差，四肢倦怠，夜间睡眠梦多，心悸气短，盗汗等侯。活血破瘀之品可见前医多用之，视其舌脉，乃心火亢盛，水不济火，肝、脾、肾三阴亏损之候。更取甘麦大枣汤，以生津液，滋阴润燥，使胞室得濡，血海得充，则天癸自行矣。（贾佩琰）

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